Quels sont les objectifs ?
Le schéma départemental a fixé comme priorité d'optimiser le maintien à domicile des personnes âgées et de proposer à la population vieillissante la possibilité de "vieillir chez soi". Développer le maintien à domicile suppose une coordination du parcours de soins et du parcours de vie. L'objectif est que les personnes âgées et leurs aidants trouvent en un lieu unique tous les types de services qui facilitent le maintien à domicile, des services à domicile jusqu'à un accueil temporaire en EHPAD.
Il s'agit de proposer une offre aux personnes âgées dépendantes restant au domicile leur permettant de bénéficier d'une prise en charge et d'un suivi 24H/24 grâce à l'intervention coordonnée de l'ensemble des professionnels du domicile et ce dans la logique :
L'EHPAD hors les murs permet d'apporter une réponse aux principaux points de rupture actuellement identifiés dans la prise en charge de la personne âgée à domicile à savoir :
- défaut de dispositifs de surveillance nocturne ;
- fréquence et durée moyenne de passage aux urgences trop importante ;
- absence ou manque de circulation de l’information et de coordination entre les acteurs de la prise en charge ;
- fragilité et épuisement des aidants.
Qui peut bénéficier de l’EHPAD hors les murs ?
Toute personne âgée dépendante dont le GIR est compris entre 1 et 4 et dont les critères de vulnérabilité ne permettent pas un maintien à domicile sans une intervention coordonnée des services d'accompagnement (SSIAD, infirmiers libéraux, kinésithérapeutes, SAAD, HAD, ergothérapeute...). L'admission à l'EHPAD hors les murs se fait sur prescription médicale, analyse du dossier par le médecin coordonnateur et dans la limite des places disponibles. L'EHPAD hors les murs dispose actuellement d'une capacité d'accueil de 30 places. Ce dispositif est entièrement financé par l'ARS. Le bénéficiaire n'a aucun reste à charge.
Quel est le territoire de prise en charge ?
L'EHPAD hors les murs intervient dans les 5 communes suivantes :
Quelles sont les prestations proposées ?
Les prestations proposées ont pour but de répondre aux objectifs opérationnels ci-dessous :
| Accompagner la perte d’autonomie : – Définir et repérer les personnes nécessitant la mise en place du dispositif EHPAD hors les murs, en accord avec l’ensemble des acteurs du territoire ; – Déployer l’expertise gériatrique de l’EHPAD en élaborant des bilans complets et en organisant l’intervention de professionnels formés ; – Développer des actions de prévention en s’appuyant sur l’expertise gérontologique et gériatrique de l’EHPAD. |
| Rompre l’isolement : – Proposer aux personnes accompagnées un ensemble d’activités et de services par la mise en place de partenariats avec l’ensemble des acteurs du territoire ; – Soutenir les aidants en déployant un ensemble de propositions pour faciliter leurs tâches et leur bien-être : information, formation, plateforme de répit… |
| Assurer la continuité des parcours, éviter les hospitalisations non pertinentes en sécurisant l’environnement des personnes en risque de perte d’autonomie via : – L’adaptation du logement ; – La mise en place d’un dispositif de télésurveillance ; – La coordination de l’ensemble des interventions auprès de la personne âgée ; – La connaissance renforcée et le suivi régulier des personnes sur les plans sociaux, psychologiques et médicaux ; – L’organisation d’un service d’astreinte de nuit de 21H à 7H assuré par du personnel infirmier ; – La mise en place d’une chambre d’accueil d’urgence au sein de l’EHPAD. |
Coordonnées
Pour tout renseignement, contacter : Mme Florence GRESSIER, cadre de santé coordonnateur ☎️ 04.93.00.26.87 📱 06.28.54.64.05 📧 cds.domicile@mrvsm.fr